CBD neben anderen Präparaten: eine Frage für Apotheke oder Praxis

Wo Cannabidiol in der Leber ankommt

Cannabidiol verlässt den Körper nicht unverändert. Der Abbau läuft über den Stoffwechsel des Cytochrom P450, und genau dort beginnt die Frage nach anderen Präparaten. Viele verschreibungspflichtige Präparate passieren dieselbe Enzymfamilie. Das ist der ganze Mechanismus: ein gemeinsamer Abbauort, zwei Substanzen, die ihn nutzen.

Pharmakokinetische Übersichtsarbeiten führen diesen geteilten Weg als Standardraster für Interaktionsfragen. Die systematische Durchsicht von Millar aus dem Jahr 2018 ordnet den Stoffwechsel von Cannabidiol in genau dieses Raster ein [1]. Damit ist eine Frage benannt. Ein Ergebnis ist es nicht. Zwei Publikationen tragen die belegte Seite dieses Themas: eine Laborarbeit aus dem Jahr 2011 und die Übersichtsarbeit von 2018.

Die Enzymfamilie mit dem Sammelnamen

Cytochrom P450 steht nicht für ein einzelnes Enzym, sondern für eine Gruppe verwandter Enzyme, überwiegend in der Leber. Für Cannabidiol ist sie die am besten dokumentierte Enzymgruppe [2]. Der vollständige Bericht über den Abbau dieses Moleküls führt über diesen Stoffwechsel, und die Zuordnung stammt aus Laborarbeit an menschlichem Gewebe [2]. Wer den Begriff in einem Abschnitt einer Packungsbeilage findet, liest dort eine Zuständigkeit. Eine Zahl steht dort nicht. Dass zwei Substanzen dieselbe Familie nutzen, legt die Reihenfolge einer Nachfrage fest, nicht deren Ausgang.

Was 2011 an menschlichem Lebergewebe gemessen wurde

Die Arbeit von Jiang aus dem Jahr 2011 arbeitete mit Lebermikrosomen aus menschlichem Gewebe. Mikrosomen sind subzelluläre Fraktionen von Lebergewebe, an denen sich der Stoffwechsel außerhalb des Körpers untersuchen lässt. Das Ergebnis: Die Enzyme des Cytochrom P450, die für den Abbau von Cannabidiol zuständig sind, wurden bestimmt [2].

So weit reicht diese Arbeit. Sie benennt Enzyme, sie ordnet einen Weg zu, und dort hält sie an. Wie stark sich zwei Substanzen an derselben Stelle begegnen, wenn sie bei einer bestimmten Person zusammenkommen, steht in dieser Publikation nicht [2].

Zugeordnet ist der Weg, nicht die Menge

Zwischen einer Zuordnung und einer Größenordnung liegt der ganze Rest der Frage. Der Weg ist kartiert, das Ausmaß im Einzelfall ist damit nicht bestimmt [2]. Ein Reagenzglas hält Bedingungen fest, die im Alltag zusammenlaufen: welche Präparate aufeinandertreffen, in welcher Menge, in welcher Reihenfolge, über welchen Zeitraum. Keine dieser Größen liefert eine Laborarbeit von 2011 mit. Deshalb liest sich der Befund als Landkarte und nicht als Tabelle mit Zahlen für einen bestimmten Fall.

Zwei Wörter aus der Übersichtsarbeit von 2018

Begrenzt und uneinheitlich. Diese beiden Einschätzungen hält die systematische Durchsicht von Millar aus dem Jahr 2018 ausdrücklich über den Bestand an Humandaten zur Pharmakokinetik von Cannabidiol fest [1]. Gegenstand der Arbeit war das Verhalten der Substanz im Körper, zusammengetragen über die verfügbaren Studien.

Wer in so einer Arbeit nach einer Freigabeliste sucht, findet keine. Eine Tabelle mit Urteilen zu einzelnen Zusammenstellungen gehört nicht zum Ergebnis [1]. Der geteilte Abbauweg bleibt in dieser Lesart eine Frage, die zu stellen lohnt, und nicht mehr als das [1].

• Gegenstand: das Verhalten von Cannabidiol im Körper, über die verfügbaren Arbeiten hinweg zusammengefasst [1]
• Ausdrücklich vermerkt: der Bestand an Humandaten ist begrenzt und in den Studienaufbauten uneinheitlich [1]
• Nicht enthalten: ein Verzeichnis mit Urteilen zu bestimmten Zusammenstellungen [1]
• Enthalten: der geteilte Abbauweg als Standardraster, in das der Stoffwechsel von Cannabidiol eingeordnet wird [1]
• Nicht beziffert: die Größenordnung für einen konkreten Fall [2]

Der Zitrushinweis auf einem Beipackzettel

Auf manchen Beipackzetteln steht ein Satz über Grapefruit. Er kommt aus derselben Logik: Die Frucht und das jeweilige Präparat teilen einen Abbauweg über das Cytochrom P450. Aus dem Hinweis folgt nicht, dass Grapefruit gefährlich ist [1]. Er markiert eine Stelle, an der zwei Dinge zusammentreffen können, und schickt die Frage weiter.

Bei Cannabidiol steht dieselbe Enzymfamilie im Zentrum [2]. Für die Erklärung, warum die Frage überhaupt auftaucht, ist der Vergleich brauchbar. Als Antwort für einen konkreten Fall taugt er nicht, weil die Größenordnung dort nicht bestimmt ist [2].

• Der Hinweis benennt einen gemeinsamen Abbauweg, keine Eigenschaft der Frucht [1]
• Die 2011 bestimmten Enzyme legen den Weg fest, nicht das Ausmaß im Einzelfall [2]
• Eine Einschätzung zu einem bestimmten Fall stammt von der Stelle, die die vollständige Präparateliste vor sich hat [2]
• Die Durchsicht von 2018 hält den Bestand an Humandaten als begrenzt und uneinheitlich fest [1]

Apotheke, Praxis und die ganze Liste

Eine Einschätzung, die einen bestimmten Fall betrifft, hängt an einer Voraussetzung: Sie stammt von einer fachlich qualifizierten Stelle, die die vollständige Präparateliste vor sich hat [2]. Nicht die Hälfte davon, nicht die eine Zeile, die gerade wichtig scheint, sondern alles, was zusammenkommt. Ein allgemein geschriebener Text ersetzt das nicht, und er versucht es auch nicht. Er kann den Mechanismus benennen, die Fundstellen nennen und sagen, wo die veröffentlichten Angaben aufhören. Cytochrom P450 als gemeinsame Stelle: belegt [2]. Der Bestand an Humandaten dazu: begrenzt und uneinheitlich, so ausdrücklich 2018 notiert [1]. Eine Zahl für zwei bestimmte Präparate: nicht vorhanden [1][2]. Was sich vorher zusammenstellen lässt, sind nachlesbare Angaben. Der Produktname, der Extrakttyp, die Summe an Cannabinoiden, die das Etikett nennt, und der Bericht zur jeweiligen Charge. Das sind die Zeilen, die in einem Gespräch etwas beitragen, weil sie gemessen und nicht geschätzt sind. Alles andere gehört auf die andere Seite des Tresens, zu der Person, die die Liste liest. Die Reihenfolge bleibt dieselbe: erst der Mechanismus, dann die Liste, dann die Auskunft für den einen Fall.

Das Etikett, der Chargenbericht und der Rest

Über den Flascheninhalt lässt sich mehr sagen als über eine Zusammenstellung. Bei Cibdol wird jede Charge unabhängig analysiert, seit 2014 als Standard, und der Auszug entsteht über CO2 Extraktion. Das Etikett nennt die Summe an CBD je Flasche, der Bericht zur Charge nennt die gemessenen Cannabinoide und den Anteil THC. Zwei Unterlagen, zwei Zwecke.

Was diese Papiere nicht ausweisen, ist eine Angabe zu einem anderen Präparat. Der Weg über das Cytochrom P450 steht in der Fachliteratur [2], die Größenordnung im Einzelfall steht dort nicht [2].

Vollspektrum, CBG Öl und die Analyse je Charge

Im Sortiment stehen ein CBD Vollspektrum Öl, ein Öl auf Isolatbasis und ein CBG Öl. Der Unterschied liegt im Extrakttyp und steht auf der Verpackung. Das Endocannabinoid System gehört zu einem anderen Kapitel dieses Wikis, hier geht es um Leberenzyme, zwei Publikationen und eine Zuständigkeit. Wer den Gehalt einer bestimmten Flasche prüfen möchte, findet die Zahlen im Bericht zu ihrer Charge.