Varför självskattade tillstånd är svåra att mäta

Reglaget mellan 1 och 10

Söndag kväll. Telefonen ligger på bordet, en app är öppen och frågar efter ett tal mellan 1 och 10 för hur kvällen har varit. Reglaget landar på sju. Talet ser exakt ut, med decimal och tidsstämpel och allt. Ändå är det inte samma sorts tal som en temperatur eller en vikt.

Sjuan kommer från personen i soffan. Ingen apparat i rummet har läst av den. Det är utgångspunkten för den här frågan: när någon undrar om cannabidiol ger en märkbar förändring hör frågan till klassen självupplevda tillstånd. Ett sådant tillstånd går inte att väga, och det går inte att läsa av i ett blodprov.

Varken vågen eller blodprovet svarar

Det som faktiskt går att mäta i blod är något annat, nämligen halten cannabidiol. Den saken finns sammanställd. Den systematiska genomgången från Millar med kollegor 2018 samlade humana farmakokinetiska mätvärden och redovisade stor spridning mellan individer i uppmätta plasmanivåer vid samma tillförda mängd [2]. Samma genomgång pekar ut formulering, väg in i kroppen och matintag som variabler bakom talen [2]. Två personer kan alltså ligga långt ifrån varandra i provröret. Och provrörets tal säger ingenting om vad någon av dem skriver in i appen på söndagskvällen.

Två kolumner, samma ordning sedan 2014

Cibdol har arbetat med cannabinoider sedan 2014, och uppställningen har varit densamma hela vägen: en kolumn för det som är karakteriserat i publicerade arbeten, en kolumn för det som inte är det. En självskattad förändring hamnar i den andra kolumnen. Inte som ett gränsfall i studiedesign, utan som en följd av vad frågan är gjord av. Den ordningen gäller också när sökningen råkar handla om cbd kapslar eller om oljor, för formatet byter inte kolumn åt frågan.

Vad ett självskattat tal består av

1. Storheten. Ett tal på en skala är personens egen uppfattning, nedtecknad vid en tidpunkt. I ett protokoll står den som en rapporterad uppgift, inte som ett instrumentvärde.
2. Skillnaden mot ett laboratorietal. Plasmanivåer av cannabidiol går att mäta om, och det var precis sådana tal som samlades in i genomgången från 2018 [2].
3. Spridningen mellan personer. Samma tillförda mängd gav olika uppmätta nivåer i det material Millar med kollegor gick igenom 2018 [2].
4. Variablerna runt talet. Formulering, väg in i kroppen och matintag står angivna som modifierare i samma genomgång [2]. En kapsel och en olja hör alltså inte till samma rad.
5. Förväntan. Colloca och Barsky beskrev 2020 placebo och nocebo i klinisk forskning, med förväntan och betingning som de mekanismer begreppen vilar på [1].
6. Riktningen. Samma mekanismer kan flytta ett självskattat tal åt båda hållen, vilket är hela anledningen att nocebo står omnämnt intill placebo [1].
7. Storleksordningen. Enligt sammanställningen från 2020 är utslaget som mest uttalat just på utfall som deltagarna själva skattar [1].
8. Blindningen. I ett blindat upplägg vet deltagaren inte vilken arm hon tillhör, och skattningen hålls därmed skild från den vetskapen genom själva konstruktionen.
9. Vad som återstår. Ett tal som skrivs in hemma har ingen sådan konstruktion omkring sig. Det blir en observation, en enda, utan någonting att ställa den mot.

När deltagaren inte vet vad hon fick

Colloca och Barsky gick 2020 igenom placebo och nocebo i klinisk forskning och namngav förväntan och betingning som mekanismerna bakom båda [1]. Den rad som betyder mest här står lite längre in i materialet: utslaget beskrivs som mest uttalat på utfall som deltagarna själva skattar [1]. Det är exakt den sortens utfall en fråga om ett självupplevt tillstånd producerar.

Därför är blindningen inte en formalitet i marginalen. Den är den del av upplägget som håller vetskapen om vad deltagaren fått utanför själva skattningen. Ett tal i en app har ingen sådan uppbyggnad runt sig, och det är skillnaden mellan en observation och en jämförelse. Frågan är alltså inte ett gränsfall som en skickligare studiedesign råkar ha missat. Den ser ut så här redan i utgångspunkten.

• Förväntan och betingning står namngivna som mekanismer i sammanställningen från 2020 [1].
• Begreppsparet har två riktningar, och det är därför nocebo redovisas tillsammans med placebo i samma arbete [1].
• Deltagarskattade utfall är den grupp där utslaget beskrivs som mest uttalat [1].
• Blindade skattningar hålls isär från vetskapen om tilldelningen genom upplägget, inte genom deltagarens föresats.
• Halten cannabidiol i blodet går däremot att mäta om och om igen, och 2018-genomgången samlade sådana tal från människa [2].
• Sökordet cbd biverkningar leder till en annan sorts underlag. Iffland och Grotenhermen gick 2017 igenom publicerade humandata och redovisade observationer från övervakade studier tillsammans med villkoren för tillförsel [3].

Fyra publikationer i samma tabell

Nio frågor som en självskattad uppgift ska tåla

1. Vem som skattade. En rapporterad uppgift kommer från en person vid en tidpunkt, inte från ett instrument som går att kalibrera.
2. Om det fanns en arm att jämföra med. Utan jämförelse finns bara en enskild observation kvar i materialet.
3. Om upplägget var blindat. Blindningen är det som håller vetskapen om tilldelningen utanför skattningen, och den skyddar inte sig själv i efterhand.
4. Vilken mängd cannabidiol som tillfördes och i vilket format. Genomgången från 2018 pekar ut formulering och väg in i kroppen som variabler bakom uppmätta tal [2].
5. Om måltiden ingick i protokollet. Matintag står som modifierare i samma sammanställning [2].
6. Om spridningen redovisas. Millar med kollegor fann 2018 stor variation mellan individer i plasmanivåer vid samma tillförda mängd [2].
7. Om förväntan hanterades i upplägget. Colloca och Barsky beskrev 2020 förväntan och betingning som mekanismerna bakom placebo och nocebo [1].
8. Vad som faktiskt nedtecknades. Iffland och Grotenhermen gick 2017 igenom humandata och redovisade observationer från övervakade studier tillsammans med administrationsvillkoren [3].
9. Var frågan om molekylerna hör hemma. Huestis beskrev 2007 skillnaden i receptorinteraktion mellan cannabidiol och tetrahydrocannabinol, och det är en annan frågeställning än den självskattade [4].

Det korta svaret, och varför det är kort

Frågan har inget mätvärde att peka på. Så enkelt är det, och det är värt att säga rakt ut. En genomgång av human farmakokinetik samlar tal som går att upprepa i ett laboratorium [2]. En genomgång av placebo och nocebo förklarar varför just deltagarskattade utfall rör sig mest [1]. Ett register över nedtecknade observationer från övervakade studier finns sedan 2017 [3]. Ingen av de tre levererar ett tal för det som en person uppfattar en söndagskväll, och det är inte ett hål i litteraturen som råkar vara olyckligt placerat. Det följer av att frågeklassen är självskattad.

Om ett varumärke skriver motsatsen finns det inget publicerat försök på människa som ger den formuleringen underlag. Det är rimligt att veta innan man läser vidare någon annanstans.

Angränsande sökningar hamnar i andra kolumner, och det gör dem lättare att svara på. Frågor kring cbd lagligt handlar om regelverk och om tal i milligram. Sökningen thc cbd skillnad landar i receptorinteraktion, så som den beskrevs 2007 [4]. Termer som co2 extraktion och terpener hör till tillverkning och växtkemi. Och cbd kapslar är ett format, inte en mätstorhet.

Så står raden i dag. Ändras underlaget, ändras raden.