Kan man kombinera CBD med alkohol?

Där de två ämnena bryts ner

Alkohol bryts ner i levern. Två enzymer återkommer i den beskrivningen: alkoholdehydrogenas och cytokrom P450 2E1 [2]. Det är gammal, noggrant beskriven kemi, och alkoholens egen riskbild finns utförligt dokumenterad sedan länge.

Cannabidiol hamnar i samma organ. Jiang med kollegor identifierade 2011 vilka enzymer i cytokrom P450-familjen som svarar för nedbrytningen av cannabidiol [1]. Materialet var levermikrosomer från människa, alltså preparerade fragment av leverceller där enzymaktivitet går att mäta i provrör. Ingen deltagare, ingen kväll, ingen alkohol i försöket.

Den systematiska genomgången från 2018 ritar upp samma arkitektur på människosidan: upptag, spridning i kroppen och omsättning i levern innan utsöndring [2]. Millar med kollegor samlar där de tal som faktiskt är publicerade, och redovisar hur brett de ligger mellan deltagare och mellan arbeten.

Där tar överlappningen slut. Ett organ. Delvis samma enzymfamilj. Två molekyler som passerar samma station i kroppen. Det är utgångspunkten för frågan, inte svaret på den.

Skillnaden mellan de två slagen av underlag är värd att hålla isär. Ett försök i levermikrosomer kartlägger en väg och namnger enzymerna som gör arbetet [1]. Det säger ingenting om hur en person som har både alkohol och cannabidiol i kroppen samma kväll faktiskt mår. Mekanism är en sak, utfall en annan, och den andra mätningen finns inte i de citerade arbetena.

Alkohol står i litteraturen som ett ämne som påverkar centrala nervsystemet, och trötthet hör till bilden redan när alkoholen står ensam [3]. Cannabidiolens kolumn är tunnare. Uppgifterna kommer från provrör och från sammanställda mätvärden hos deltagare i studier, inte från ett bord med ett glas vin på.

De publicerade uppgifterna i nummerordning

1. Alkohol bryts ner i levern, och två enzymer namnges regelmässigt i den beskrivningen: alkoholdehydrogenas och cytokrom P450 2E1 [2].
2. Nedbrytningen av cannabidiol sköts av enzymer i cytokrom P450-familjen, identifierade 2011 i material från mänsklig lever [1].
3. Levermikrosomer är preparerade fragment av leverceller. Ett sådant försök mäter enzymaktivitet i provrör och beskriver inte förloppet hos en person [1].
4. Genomgången från 2018 följer cannabidiol genom upptag, spridning i kroppen och omsättning i levern innan utsöndring, och samlar de tal som är publicerade från människa [2].
5. Trötthet står med i uppräkningen av rapporterade biverkningar i den genomgång av cannabidiolstudier som publicerades 2017 [3].
6. Alkohol påverkar centrala nervsystemet och ger trötthet också när den står för sig själv, utan något annat ämne inblandat [3].
7. Det kombinerade förloppet vid de mängder som faktiskt dricks är inte fastställt, varken i den ena eller den andra riktningen [3].
8. Tidpunkten är oavgjord i materialet. Ingen publicerad uppgift anger om ordningen eller avståndet i tid har någon betydelse [3].
9. Någon regel för den som dricker samtidigt går inte att läsa ut ur de publicerade studierna, hur noga man än läser dem [2].
10. Uppgifterna om rapporterade biverkningar kommer från studier som inte var upplagda kring alkohol, och det avgränsar hur långt de räcker [2].
11. Enzymarbetet stannar vid mekanism. Det namnger en väg genom levern och tar inte ställning till vad kombinationen ger för utfall [1].
12. Tvärsäkra omdömen i båda riktningarna förekommer i omlopp, men inget av dem har stöd i de tre arbeten som citeras här.

Trötthet i sammanställningen av biverkningar

Här blir frågan konkret. Genomgången från 2017 har trötthet i sin uppräkning av det som rapporterades i cannabidiolstudier [3]. Alkohol ger trötthet på egen hand [3]. Två rader i litteraturen, samma ord i båda.

Frågan som följer av sig själv är om raderna läggs ihop när båda ämnena finns i kroppen samtidigt. Den summan är inte uppmätt. Iffland och Grotenhermen gick igenom biverkningsuppgifterna så som de var rapporterade, och de studierna hade en annan frågeställning än alkohol [2]. Ingen jämförelsegrupp drack. Ingen ställde två ämnen mot ett.

Så trötthet är dokumenterad separat för båda [3]. Att lägga ihop dem låter rimligt. Rimligt är precis vad det förblir, ända till någon mäter det.

Tidpunkten som ingen studie avgör

Nästa fråga handlar nästan alltid om klockan. Före eller efter, och hur många timmar emellan. Ingen av de tre publikationerna avgör den saken [3]. Genomgången från 2018 anger att väg in i kroppen, formulering och mat hör till det som formar de uppmätta talen hos människa [2], men inget av arbetena jämför före mot efter i förhållande till alkohol. Den som letar efter ett antal timmar hittar inget sådant tal i det här materialet, och det finns ingen mellanväg där halva svaret står skrivet.

Gränsen för vad som är utrett

Två motsatta omdömen är i omlopp om den här kombinationen. Det ena säger att den är oproblematisk, det andra att den är illa. Ingen av dem hämtar sitt underlag ur arbetena om nedbrytning och rapporterade biverkningar. De är påståenden, inte fynd, och det bekväma valet mellan dem finns inte att göra.

Enzymarbetet från 2011 namnger en väg genom levern och stannar där [1]. Sammanställningen från 2017 räknar upp vad som rapporterades i studier som handlade om något annat [3]. Genomgången från 2018 samlar humana mätvärden och redovisar hur mycket de varierar [2]. Ingen av dem mäter kombinationen vid de mängder folk faktiskt dricker [3].

Det blir ett tunt svar. Att skriva ut det tunna svaret är mer användbart än att välja sida åt läsaren.

Vad en förpackning faktiskt redovisar

Det som går att kontrollera står på annat håll. Etiketten anger innehållet i flaskan eller kartongen, och satsanalysen redovisar cannabinoider för just den satsen. Frågan om huruvida CBD är lagligt hör till regelverken och inte till leverkemin. Skillnaden mellan THC och CBD är ett eget ämne med egna källor. Hur extraktet togs fram, till exempel med CO2-extraktion, hör till produktionsbeskrivningen, och terpener står i profilen för fullspektrumoljor. Katalogen är i sin tur ordnad efter format, med flaskor med pipett i en rad och CBD Kapslar 2.0 i en annan.